Kai žmogų kankina skausmas, vienintelis troškimas – kad skausmas greitai praeitų ir daugiau niekada nepasirodytų. Nugara yra „darbinga" ir svarbi mūsų kūno dalis, nes joje yra pagrindinis organas – stuburas. Dažnas nugaros skausmas yra įvairių ligų simptomas. Beveik kiekvienas žmogus patiria skausmą juosmeninėje stuburo dalyje, ypač po 40 metų. Dažniausia priežastis – osteochondrozė, tačiau ši patologija nepaaiškina nugaros skausmo pobūdžio, sunkumo ir trukmės. Apatinės nugaros dalies skausmas rodo stuburo pažeidimus, nervų galūnių, raumenų audinio ir vidaus organų ligas. Jis stebimas karščiavimo metu. Jis gali būti aštrus ir nuobodus, nuolatinis ir periodiškas, šaudantis ir sprogstantis. Skausmas gali būti periodinis, vietinis, skaudantis ar kankinantis, vieniems jis asocijuojasi su oru, kitiems – su fiziniu aktyvumu, tretiems – su ilgalaikiu buvimu nepatogioje padėtyje.
Kodėl skauda apatinę nugaros dalį?
Dažno apatinės nugaros dalies skausmo priežastys gali būti raumenų audinio ligos, kaulų ir tarpslankstelinių diskų pažeidimai. Jie atsiranda dėl pilvo organų, dubens ir krūtinės patologijų.
Stuburo ligos
Dažniausios nugaros skausmo priežastys yra įgimtos anomalijos ir įgytos stuburo ligos. Skausmas kartais susijęs su oro pokyčiais, o kartais su fizine veikla.
Lumbago– aštrus skausmas, kuris riboja judesius ir atsiranda dėl raumenų spazmo. Esant patologiniams procesams stuburo srityje, atsiranda lumboischialgija - skaudantis ar šaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojantis į užpakalinę šlaunies dalį. Skausmas atsiranda radikulinio sindromo fone. Skausmingi pojūčiai nustatomi esant stuburo patologijoms:
- Degeneracinės patologijos: osteochondrozė, tarpslankstelinio disko išsikišimas, tarpslankstelinė išvarža, spondilozė, spondiloartrozė.
- Įgimtos anomalijos: sakralizacija, lumbalizacija.
- Polietiologinės sąlygos: spondilolizė, spondilolistezė.
- Kraujagyslių ligos: stuburo kraujotakos sutrikimai.
- Kitos ligos: ligaForestier.
Antriniai nervinių struktūrų pažeidimai: juosmens-kryžmens radikulitas, lumbosakralinis pleksitas, įvairios kilmės mielopatija.
Stuburo kreivumas
Nedidelis skausmingas skausmas su stuburo išlinkimu yra susijęs su netinkamu fizinio aktyvumo paskirstymu, raiščių ir raumenų pertempimu apatinėje nugaros dalyje. Skausmas atsiranda dėl nepatogios padėties miegant ant kieto arba, atvirkščiai, minkšto čiužinio.
Simptomą lydi:
- lordozė;
- kifozė;
- skoliozė;
- kifoskoliozės;
- plokščios nugaros sindromas.
Osteoporozė
Jei apatinė nugaros dalis jaučiasi įtempta ar skauda ilgą laiką, tai gali būti osteoporozė. Skausmą sustiprina stresas ir oro pokyčiai. Osteoporozė gali būti:
- po menopauzės;
- nepilnametis;
- idiopatinis;
- senatvinis.
Tokie pat skausmo pojūčiai pasireiškia sergantiesiems genetinėmis ligomis, endokrininių liaukų veiklos sutrikimais, intoksikacijomis vartojant vaistus. Antrinė osteoporozė gali atsirasti dėl sindromomalabsorbcija, inkstų ir kepenų ligos, reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė.
Skausmo padidėjimas ir jo trukmės ilgėjimas yra susijęs su traumomis ir lūžiais.
Stuburo traumos
Dažna juosmeninės stuburo dalies trauma – mėlynė, pasireiškianti vidutinio sunkumo skausmu, o judant lydi patinimas, hematomos ir kraujavimai. Sunkiais atvejais pridedami ir neurologiniai sutrikimai.
Kompresinis lūžis apatinėje nugaros dalyje atsiranda dėl priverstinio stuburo lenkimo ir jam būdingas kvėpavimo sustojimas ir stiprus skausmas. Skausmas sustiprėja sukant kūną, tinsta raumenys ir audiniai. Palpuojant skauda apatinę nugaros dalį.
Pacientams, sergantiems spondilolisteze ir stuburo išnirimais, pasireiškia paroksizminis skausmas su sunkumo jausmu apatinėje nugaros dalyje ir kojų tirpimu.
Minkštųjų audinių ir inkstų pažeidimai
Vidutinio stiprumo ir silpnėjantis skausmas su kraujavimu ar patinimu atsiranda dėl minkštųjų audinių mėlynių. Inkstų mėlynės yra skausmingos ir spinduliuoja į apatinę pilvo dalį, lytinius organus ir juosmens sritį. Kartais matoma hematoma ir hematurijos apraiškos. Esant stiprioms mėlynėms, gali pasireikšti skausmingas šokas, kraujas šlapime ir ilgalaikis stiprus skausmas.
Stuburo ir nugaros smegenų infekcijos
Osteomielitaspasireiškia stiprėjančiu skausmu apatinėje nugaros dalyje kartu su šaltkrėčiu ir karščiavimu. Gali būti hematogeninis, potrauminis, kontaktinis, pooperacinis. Intensyvus skausmas traukia ir išsipučia tiek, kad neleidžia judėti ir priverčia sušalti. Esant lėtinei osteomielito formai, susidaro fistulinis takas su išsiliejusiais pūliais, todėl skausmo apraiškos išsilygina.
Stuburo tuberkuliozėpalaipsniui vystosi, pradedant periodiškais skausmais, kurie sustiprėja dėl streso, vėliau atsiranda judesių sustingimas. Skausmas tampa deginantis ir spinduliuoja į kojas su parestezija ir tirpimu dėl slankstelių sunaikinimo ir nervų šaknelių suspaudimo.
Pacientams, sergantiemsstuburo epidurinis abscesasstiprus skausmas derinamas su raumenų įtampa, šaltkrėtis ir hipertermija. Ligai progresuojant atsiranda radikulinis sindromas ir parezė.
Vietinis uždegimas
Verda,karbunkulai- pūlingų procesų fone atsiranda purpurinio arba melsvo atspalvio 1 cm skersmens odos sutankinimai, centre su vienu ar keliais strypais, kartu su didėjančiu skausmu apatinėje nugaros dalyje. Skausmas trūkčioja, pulsuoja ir gali atimti miegą. Pastebima hipertermija.
Atparanefritaspirmiausia karščiuoja, tada nustatoma vietinė edema, hiperemija ir hipertermija. Intensyvus skausmas, sklindantis į skrandį ir po šonkauliais, sustiprėja judant, net kvėpuojant, išsivysto trečią dieną. Paranefrito fone dėl stipraus skausmo pacientas yra priverstas užimti kreivą padėtį, kad neįtemptų apatinės nugaros dalies raumenys. Kūno būklė sunki.
Užkrečiamos ligos
AtARVI,gripasIrgerklės skausmaspadidėjus kūno temperatūrai ir organizmo intoksikacijai, miozitui būdingas skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje, sukeliantis norą keisti padėtį. Kartais apatinės nugaros dalies skausmą sukelia inkstų infekcija. Infekcinės ligos su skausmu apatinėje nugaros dalyje:
- hemoraginės karštinės;
- Japonijos uodų encefalitas;
- Ebolos karštligė;
- snukio ir nagų liga;
- koronavirusas;
- bakterinės, grybelinės, virusinės infekcijos.
Citokinų audros metu pastebimas apatinės nugaros dalies skausmas dėl sunkių infekcijų. Epidemiologinę mialgiją lydi stiprūs apatinės nugaros dalies skausmo priepuoliai, kurie trunka iki 10 minučių su pusvalandžio – valandos intervalu ir pasireiškia galūnėse, krūtinėje ir pilvo sienelėje. Gali būti kartu su rinitu, konjunktyvitu ir tirpimu. Mialgija nurimsta ramybėje, sustiprėja judesių metu ir gali išnykti praėjus kelioms dienoms po raumenų apšilimo.
Kiti raumenų pažeidimai
Skausmingas skausmas apatinėje nugaros dalyje atsiranda po intensyvaus fizinio krūvio, jėgos pratimų nugaros raumenims ar ilgo buvimo padėtyje, kai įtempti apatinės nugaros dalies raumenys. Miozitas išsivysto ne tik infekcijos fone, bet ir dėl hipotermijos, intoksikacijos, per didelio krūvio, medžiagų apykaitos sutrikimų ir lydi skausmingas ilgalaikis skausmas.
Formosmiozitas:
- nuo sifilio ir tuberkuliozės;
- idiopatinis, nepilnametis;
- dėl onkologijos;
- dėl jungiamojo audinio ligų.
Sergant fibromialgija stebimas lėtinis skausmas su astenija, miego sutrikimais ir neurotiniais sutrikimais.
Kitos ligos
Apatinės nugaros dalies skausmas kelia susirūpinimą patologinėmis sąlygomis:
- Navikaistuburas ir nugaros smegenys: sarkoma, hemangioma, metastazės, nugaros smegenų navikai.
- Inkstų ligos: pielonefritas, glomerulonefritas, urolitiazė, inkstų infarktas, inkstų venų trombozė, inkstų cista, inkstų vėžys.
- Paveldimos ligos:paveldima Pierre-Marie smegenėlių ataksija.
- Egzogeninės intoksikacijos: Adrenomimetikų piktnaudžiavimas narkotikais.
- Širdies ir kraujagyslių patologijos: Loeflerio endokarditas, pilvo aortos aneurizma.
- Avarinės sąlygos: kraujo perpylimo šokas.
Skausmo sindromas spinduliuoja apatinę nugaros dalį dėl dubens ligų, moterų ligų, taip pat prostatos vėžio, proktito, sigmoidito.
Skausmo rūšys
Diagnozuojant nugaros skausmą reikia atsižvelgti į trukmę. Raumenų skausmas trunka apie dvi savaites ir tada išnyksta.
Skausmas, kurį sukelia stuburo pakitimai, trunka ilgiau ir spinduliuoja į koją, tarpvietę, gali lydėti dilgčiojimo pojūtis, tirpimas ir deginimas.
Skausmas, kurį sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos bei pilvo organų ligos, pasižymi intensyvumu ir ilgesne trukme.
Diagnostika
Diagnozei nustatyti didelę reikšmę turi ligos istorija, nes juosmens skausmą gali sukelti įvairios ligos.
Pirminę diagnozę atlieka traumatologas-ortopedas. Gydytojas, nustatydamas diagnozę, atsižvelgia į tokius požymius: sutrikęs tuštinimasis ir šlapinimasis, ortopediniai defektai, kojos silpnumas ir tirpimas. Atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti skausmo taškus ir raumenų spazmus.
Taip pat svarbu, kada atsiranda skausmas, jo ryšys su stresu, mėšlungis, kosulys, karščiavimas ir šlapimo pūslės ar žarnyno disfunkcija.
Jei yra neurologinių simptomų, pacientą priima neurologas. Gydytojas apklausia pacientą ir atlieka vizualinį tyrimą, tada pacientas siunčiamas aparatinei ir instrumentinei apžiūrai. Pagal gydytojo nurodymus skiriamos chirurgo, reumatologo, urologo ir kitų specializuotų specialistų konsultacijos.
Diagnostika gali apimti:
- Neurologinis tyrimas.Gydytojas neurologas įvertina paciento refleksus, jautrumą ir raumenų jėgą, judesių koordinaciją.
- Rentgenas.Rentgeno spinduliai yra pirminis tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti kaulinio audinio pokyčius. Juosmens srities vaizduose matyti lūžiai, degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pakitimai, uždegiminių procesų požymiai, spondilolistezė.
- KT skenavimas.KT nuskaitymas tiria išsamią kietų struktūrų struktūrą.
- MRT– informacinis metodas, leidžiantis diagnozuoti morfologinius raiščių ir tarpslankstelinių diskų būklės pokyčius. Norint išvengti stenozės, skiriama mielografija.
- Densitometrijabūtini osteoporozei.
- Elektromiografija,elektroneurografijaŠie testai įvertina raumenų funkciją ir nervų laidumą.
- Ultragarsasinkstai, prostata, pilvo ir dubens organai.
- USDGpilvo aorta.
- EMG (ENMG)naudojamas laidumo sutrikimams išilgai nervinių skaidulų nustatyti.
- Laboratoriniai tyrimai.Norint nustatyti infekcijos sukėlėją, mikrobiologiniam tyrimui imamas šlapimo ir kraujo tyrimai. Neuroinfekcijoms nustatyti – naudojant serologinius tyrimus.
Apatinės nugaros dalies skausmo gydymas
Pirmoji pagalba
Dėl stuburo traumų pacientas paguldomas ant kieto, lygaus paviršiaus ir vežamas į kliniką. Norėdami sumažinti skausmą, turite optimizuoti kūno padėtį darbo ir poilsio metu, kad sumažintumėte nugaros apkrovą. Prieš apžiūrėdami gydytoją, galite vartoti analgetikus. Sergant degeneracinėmis stuburo, lumbago ir lumboischialgia ligomis, leidžiama naudoti šildančius ir nuskausminančius kremus, tepalus, gelius. Esant infekciniams procesams, jų naudojimas draudžiamas.
Gydymo pagrindas yra fizioterapija ir vaistų terapija. Naudojami šie metodai:
- NVNUtablečių ir vietinių preparatų pavidalu, vartojami esant lėtiniam ir ūminiam stuburo juosmeninės dalies raumenų skausmui.
- Neurotropiniai B grupės vitaminai, stiprinančių vaistinių skausmą malšinančių vaistų poveikį.
- Vietiniai anestetikai.Jie atlieka gydomąsias ūminio skausmo blokadas anestetikais, taip pat nuskausminamuosius kartu su gliukokortikosteroidais.
Fizioterapija
- ultragarsas,
- magnetoterapija,
- transkutaninė elektrinė stimuliacija,
- lazerio terapija,
- elektroforezė,
- masažas,
- manualinė terapija,
- akupunktūra.
Chirurgija
Priklausomai nuo patologijos ypatybių, skiriamos chirurginės intervencijos:
- Dėl nestabilumo: tarpkūnių suliejimas, transpedikulinė fiksacija, plokštelės fiksacija.
- Sergant tuberkulioze, naviku, osteoporoze, osteomielitu: sekvestrektomija, vertebroplastika, kifoplastika, korpektomija.
- Esant tarpslankstelinėms išvaržoms: diskektomija, mikrodiskektomija, nukleoplastika.
- Dėl stuburo kanalo susiaurėjimo: laminektomija, facetektomija, punkcinė disko dekompresija.
Prevencija
Masažas veiksmingas esant raumenų blokadoms ir sąnarių subluksacijai, mažina raumenų spazmus ir apatinės nugaros dalies skausmus.
Kineziterapija mažina skausmą ir uždegimą, gerina kraujotaką.
Mankštos terapija – fiziniai pratimai veiksmingi raumenų korsetui stiprinti ir stuburo biomechanikai gerinti. Pratimai parenkami kartu su gydytoju. Sistemingas įgyvendinimas leidžia išlaikyti funkcionalumą ir sumažinti skausmą apatinėje nugaros dalyje.
"Iš anksto įspėtas yra ginkluotas! "Tačiau tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę.